Auditor critica sprechi nelle prescrizioni Medicaid in Pennsylvania
RomeIl revisore generale Timothy DeFoor ha evidenziato che il Dipartimento dei servizi umani della Pennsylvania (DHS) sta gestendo in modo inefficiente le tariffe per le prescrizioni di Medicaid. L'audit rileva che l'agenzia sta pagando troppo perché non è chiaro come vengano gestiti i costi delle prescrizioni.
I gestori dei benefici farmaceutici (PBM) svolgono un ruolo cruciale in Medicaid. Sono responsabili di decidere quali farmaci sono coperti e dove possono essere ritirate le ricette. In Pennsylvania, circa 2,8 milioni di persone dipendono dal programma Physical HealthChoices di Medicaid. In questo programma, le organizzazioni di gestione della cura (MCO) assumono i PBM, i quali addebitano una commissione per ogni prescrizione gestita.
Problemi Principali Rilevati:
- Scarsa trasparenza sui costi
- Dipendenza dai PBM per la determinazione dei prezzi dei farmaci
- Pratiche di spread pricing che causano maggiori spese
DeFoor critica le "spese di trasmissione", un tipo di costo aggiuntivo imposto dai PBM basato sul prezzo totale di una prescrizione. Secondo i critici, queste spese aumentano i costi per i contribuenti e creano incertezze su come vengono utilizzati i fondi.
La Legislatura della Pennsylvania ha approvato a luglio una legge per ridurre alcune pratiche dei gestori dei benefici delle farmacie. Inizialmente, il disegno di legge prevedeva il divieto di "spread pricing", ma questo divieto è stato eliminato dal Senato controllato dai Repubblicani. La deputata democratica Jessica Benham, promotrice della legge, sostiene che la rimozione del divieto indebolisce gli sforzi per ridurre i costi superflui nel programma Medicaid.
Le regole relative alle azioni dei PBM sono oggetto di dibattito e riflettono i disaccordi nazionali sui costi della sanità. Gli audit e le reazioni evidenziano il conflitto tra trasparenza, controllo delle spese e manovre politiche nella gestione dei fondi di Medicaid.
Non sappiamo ancora se la Pennsylvania stabilirà regole più chiare o rafforzerà il controllo sui PBM. Tuttavia, la discussione sulla spesa per Medicaid e sulle azioni dei PBM continuerà ad essere un tema centrale nei dibattiti di politica sanitaria a livello statale e nazionale.
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