Auditor critica a Pensilvania por costos excesivos en recetas de Medicaid

MadridEl Auditor General, Timothy DeFoor, ha señalado que el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania (DHS) está gestionando de manera ineficiente las tarifas para las recetas de Medicaid. Según la auditoría, la agencia ha estado pagando demasiado porque no está claro cómo se manejan los costos de las recetas.

Los administradores de beneficios de farmacia (PBM) son cruciales en Medicaid. Ellos deciden qué medicamentos están cubiertos y dónde se pueden surtir las recetas. En Pensilvania, alrededor de 2.8 millones de personas dependen del programa Physical HealthChoices de Medicaid. En este programa, las organizaciones de atención gestionada (MCO) contratan a los PBM. Estos PBM cobran una tarifa por cada receta que manejan.

Principales Problemas Identificados:

• Falta de transparencia en las tarifas
• Dependencia en PBMs para la fijación de precios de los medicamentos
• Prácticas de precios diferenciados que incrementan los costos

DeFoor cuestiona las "tasas de transmisión", un tipo de costo adicional que los gestores de beneficios farmacéuticos (PBM) añaden sobre el precio total de una receta. Los críticos afirman que estas tarifas incrementan los gastos para los contribuyentes y generan opacidad sobre el uso del dinero.

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La práctica de precios de margen es habitual en el sector comercial y se basa en el monto reclamado, lo que generalmente resulta en mayores costos de recetas. Esta práctica beneficia a los PBM pero perjudica los fondos públicos. La auditoría de DeFoor sugiere que las leyes estatales deberían definir claramente términos como "tarifas de transmisión", "precios de margen" y "precios de transferencia" para mejorar la transparencia.

El Parlamento de Pensilvania aprobó en julio una ley para reducir ciertas prácticas de los administradores de beneficios de farmacia. Inicialmente, la propuesta incluía una prohibición sobre el "spread pricing", pero esta fue eliminada por el Senado, controlado por los republicanos. La representante estatal demócrata Jessica Benham, quien patrocinó la ley, afirma que esta eliminación debilita los esfuerzos para reducir costos innecesarios en el programa de Medicaid.

Las normas para las acciones de los PBM son polémicas y reflejan las discordancias nacionales sobre los costos de la salud. La auditoría y las reacciones destacan el conflicto entre la transparencia, la contención de gastos y las decisiones políticas en la gestión del dinero de Medicaid.

Todavía no sabemos si Pennsylvania establecerá reglas más claras o incrementará el control sobre las PBM. Sin embargo, el debate sobre el gasto de Medicaid y las acciones de las PBM seguirá siendo un tema importante en las conversaciones sobre políticas de salud a nivel estatal y nacional.