Audyt krytykuje agencję z Pensylwanii za przepłaty w Medicaid.

WarsawAudytor generalny Timothy DeFoor zauważył, że Departament Usług Społecznych Pensylwanii nieefektywnie zarządza opłatami za leki na receptę w ramach programu Medicaid. W audycie wskazano, że agencja przepłaca, ponieważ nie ma jasności co do sposobu zarządzania kosztami leków.

Menedżerowie korzyści farmaceutycznych (PBM) odgrywają istotną rolę w Medicaid. To oni decydują, które leki będą refundowane i w których aptekach można zrealizować recepty. W Pensylwanii około 2,8 miliona osób korzysta z programu Physical HealthChoices w ramach Medicaid. W tym programie organizacje zarządzające opieką (MCOs) zatrudniają PBM, które pobierają opłaty za każde przetworzone zlecenie na receptę.

Główne zidentyfikowane problemy:

• Niska przejrzystość opłat
• Zależność od PBM przy ustalaniu cen leków
• Praktyki związane z rozpiętością cenową prowadzące do wyższych kosztów

DeFoor wyraża krytykę wobec „opłat przesyłowych”, które są dodatkowym kosztem naliczanym przez menedżerów ds. korzyści farmaceutycznych (PBM) w oparciu o całkowitą cenę recepty. Krytycy twierdzą, że te opłaty zwiększają wydatki dla podatników i powodują brak przejrzystości w kwestii wykorzystania tych środków.

Ceny rozłożone są powszechne w sektorze komercyjnym i opierają się na kwocie roszczenia, co zwykle prowadzi do wyższych kosztów leków na receptę. Ta praktyka jest korzystna dla PBM-ów, ale szkodzi funduszom publicznym. Audyt DeFoora sugeruje, że prawa stanowe powinny jasno definiować takie terminy jak „opłaty za transmisję”, „ceny rozłożone” i „ceny przepływu” w celu zwiększenia przejrzystości.

Zobacz również:

Dzisiaj · 18:14

Kluczowe aspekty rozmów o traktacie dotyczącym plastiku w Korei Południowej

W lipcu legislatura stanu Pensylwania przyjęła ustawę mającą na celu ograniczenie niektórych praktyk zarządzających świadczeniami farmaceutycznymi. Początkowo ustawa zawierała zakaz stosowania spread pricing, jednak ten zakaz został usunięty przez Senat zdominowany przez Republikanów. Demokratyczna posłanka stanowa Jessica Benham, która była inicjatorką ustawy, twierdzi, że usunięcie tego zakazu osłabia starania o zmniejszenie zbędnych kosztów w programie Medicaid.

Audyt stał się sprawą polityczną. DeFoor, republikanin ubiegający się o reelekcję, jest krytykowany przez swojego demokratycznego rywala, przedstawiciela stanowego Malcolma Kenyattę, który nazywa audyt „zbyt politycznym i niepoprawnym”.

Zasady dotyczące działań PBM budzą kontrowersje i odzwierciedlają narodowe nieporozumienia w kwestii kosztów opieki zdrowotnej. Kontrola i reakcje ukazują konflikt między przejrzystością, kontrolowaniem wydatków a działaniami politycznymi w zarządzaniu pieniędzmi z Medicaid.

Nie wiemy jeszcze, czy Pensylwania wprowadzi wyraźniejsze zasady lub zaostrzy kontrolę nad PBM. Jednak dyskusja na temat wydatków na Medicaid i działań PBM będzie nadal istotnym tematem w rozmowach o polityce zdrowotnej na poziomie stanowym i krajowym.