감사원, 펜실베이니아 기관의 처방전 과다청구 비판

Seoul펜실베이니아주의 티모시 드푸어 감사관은 인적 서비스부가 메디케이드 처방전과 관련된 수수료를 비효율적으로 처리하고 있다고 지적했습니다. 감사 보고서에 따르면, 처방 비용 관리가 명확하지 않아 기관이 과도한 비용을 지불하고 있다는 것입니다.

메디케이드에서 약국 혜택 관리자(PBM)는 중요한 역할을 맡고 있습니다. 그들은 어떤 약이 보장되는지와 어디서 처방전을 조제할 수 있는지를 결정합니다. 펜실베이니아에서는 약 280만 명의 사람들이 메디케이드의 신체 건강 선택 프로그램(Physical HealthChoices program)에 의존하고 있습니다. 이 프로그램에서는 관리 의료 조직(MCO)이 PBM을 고용합니다. 이 PBM들은 그들이 처리하는 각 처방전마다 수수료를 부과합니다.

식별된 주요 문제:

• 수수료에 대한 투명성 부족
• 약가 결정에 PBM(약제 관리자) 의존
• 스프레드 가격 관행으로 인한 비용 증가

디푸어는 PBM들이 처방약의 총 가격을 바탕으로 추가하는 일종의 부가 비용인 "전송 수수료"에 대해 비판하고 있습니다. 비평가들은 이러한 수수료가 납세자들의 비용을 증가시키고, 그 사용처를 불분명하게 만든다고 지적합니다.

공공 부문에서 흔히 볼 수 있는 스프레드 가격 책정은 청구 금액을 기준으로 적용되어 일반적으로 처방 비용을 증가시킵니다. 이러한 관행은 약국 혜택 관리자(PBM)에게는 이익이 되나 공공 자금에는 피해를 줍니다. DeFoor의 감사에서는 주 법률이 "전송 수수료," "스프레드 가격," "패스스루 가격"과 같은 용어를 명확히 정의하여 투명성을 높일 필요가 있다고 지적하고 있습니다.

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7월에 펜실베이니아 주 의회에서 약국 혜택 관리자의 특정 관행을 줄이기 위한 법안이 통과됐다. 처음에는 스프레드 프라이싱 금지 조항이 포함되어 있었으나, 이 조항은 공화당이 장악한 상원에 의해 삭제되었다. 법안을 후원한 민주당 소속 주 하원의원 제시카 베넘은 금지 조항의 삭제가 메디케이드 프로그램에서 불필요한 비용을 줄이려는 노력을 약화시킨다고 지적한다.

감사를 정치적 쟁점으로 부각되었습니다. 재선을 노리는 공화당원 디푸어는 민주당 도전자 말콤 켄야타 주 하원의원에게 비판받고 있으며, 켄야타는 감사를 "너무 정치적이고 부정확하다"고 평가했습니다.

PBM의 조치에 관한 규정은 논란이 많으며, 의료 비용에 대한 국가적 의견 차이를 드러냅니다. 감사와 그에 대한 반응은 메디케이드 자금을 관리하는 데 있어 투명성, 비용 절감, 정치적 행위 사이의 갈등을 보여줍니다.

펜실베이니아가 약제비 관리자(PBM)에 대한 규정을 명확히 할지 아니면 통제를 강화할지는 아직 확실하지 않다. 하지만 메디케이드 지출과 PBM의 행동에 대한 논의는 주 및 국가 차원의 보건 정책 대화에서 계속 주요한 주제가 될 것이다.