Revisor kritiserar Pennsylvania-myndighet för överdebitering av Medicaid på recept

StockholmRevisionsrätt Timothy DeFoor har påpekat att Pennsylvanias avdelning för socialtjänst hanterar avgifterna för Medicaid-recept på ett ineffektivt sätt. Granskningen konstaterar att myndigheten betalar för mycket eftersom det är oklart hur läkemedelskostnaderna hanteras.

Apoteksförmånsförvaltare (PBM) spelar en viktig roll i Medicaid. De bestämmer vilka läkemedel som täcks och var recepten kan hämtas. I Pennsylvania är cirka 2,8 miljoner människor beroende av programmets Medicaid Physical HealthChoices. I detta program anställer de vårdförvaltningsorganisationer (MCOs) för att hantera PBM. Dessa PBM tar ut en avgift för varje recept de hanterar.

Identifierade problem:

• Bristande transparens kring avgifter
• Beroende av PBM för läkemedelsprissättning
• Praktiker med prisspridning som leder till högre kostnader

DeFoor kritiserar "överföringsavgifterna," som är en slags extra kostnad som läggs på av PBM:er beroende på totalkostnaden för ett recept. Kritiker menar att dessa avgifter ökar kostnaderna för skattebetalarna och gör det oklart hur pengarna används.

Läs också:

Idag · 18:14

Avgörande diskussioner om ett globalt plastavtal i Sydkorea

Spridningsprissättning är vanlig inom den kommersiella sektorn och baseras på skadebeloppet, vilket ofta leder till högre receptkostnader. Denna praxis gynnar PBM-företag men skadar offentliga medel. DeFoor föreslår i sin revision att statliga lagar bör tydligt definiera termer som "överföringsavgifter", "spridningsprissättning" och "vidareskickad prissättning" för att öka transparensen.

Ett lagförslag för att begränsa vissa metoder som används av apoteksförmånsförvaltare godkändes av Pennsylvanias lagstiftande församling i juli. Ursprungligen inkluderade förslaget ett förbud mot så kallad spridningsprissättning, men detta förbud avlägsnades av den republikanskstyrda senaten. Den demokratiska delstatsrepresentanten Jessica Benham, som lade fram lagförslaget, säger att borttagandet av förbudet försvagar insatserna för att minska onödiga kostnader inom Medicaid-programmet.

Reglerna för PBM-åtgärder är omstridda och speglar de nationella oenigheterna om sjukvårdskostnader. Revisionen och reaktionerna visar konflikten mellan öppenhet, kostnadskontroll och politiska åtgärder i förvaltningen av Medicaid-medel.

Vi vet ännu inte om Pennsylvania kommer att införa tydligare regler eller skärpa kontrollen över läkemedelsförmånsadministratörer (PBM). Diskussionen om Medicaid-utgifter och PBM:s agerande kommer dock att fortsätta vara ett stort ämne i delstats- och nationella hälso- och sjukvårdspolitiska samtal.