Auditor bekritiseert inefficiëntie en verborgen kosten bij Medicaid recepten in Pennsylvania

AmsterdamDe Generale Auditor Timothy DeFoor heeft kritiek geuit op de Pennsylvania Department of Human Services (DHS) vanwege het inefficiënt beheren van kosten voor Medicaid-recepten. Volgens de audit betaalt de dienst te veel omdat het onduidelijk is hoe de kosten van de geneesmiddelen worden beheerd.

Zorgverzekeraars spelen een cruciale rol in Medicaid in Pennsylvania. Ze bepalen welke medicijnen vergoed worden en bij welke apotheken recepten kunnen worden ingeleverd. Ongeveer 2,8 miljoen inwoners vertrouwen op het Physical HealthChoices-programma van Medicaid. Hierbij worden farmaceutische zorg door zorgverzekeraars uitbesteed aan PBMs, die per voorgeschreven medicijn een vergoeding vragen.

Belangrijke Problemen Geconstateerd:

• Gebrek aan transparantie over kosten
• Afhankelijkheid van PBM's voor medicijnprijzen
• Spread pricing praktijken verhogen de kosten

DeFoor uit kritiek op de zogenaamde "transmissiekosten," een extra vergoeding die PBM's toevoegen op basis van de totale prijs van een recept. Critici beweren dat deze kosten de uitgaven voor belastingbetalers verhogen en het onduidelijk maken hoe het geld wordt besteed.

Prijsverschillen komen vaak voor in de commerciële sector en zijn gebaseerd op het declaratiebedrag, wat meestal leidt tot hogere medicijnkosten. Deze praktijk helpt zorgmakelaars maar schaadt publieke middelen. De audit van DeFoor stelt dat staatswetten termen zoals "transmissiekosten," "prijsverschillen" en "pass-through pricing" duidelijk moeten definiëren om meer transparantie te bevorderen.

Lees ook:

Vandaag · 18:10

Kim Dotcom in crisis: gezondheid en juridische strijd komen samen

Wetsvoorstel tegen praktijken van apotheekvoordeelbeheerders goedgekeurd in Pennsylvania

In juli keurde de Pennsylvania Legislature een wet goed om bepaalde praktijken van apotheekvoordeelbeheerders in te perken. Oorspronkelijk bevatte het wetsvoorstel een verbod op spread pricing, maar dit verbod werd geschrapt door de Republikeins gecontroleerde Senaat. De Democratische staatsvertegenwoordiger Jessica Benham, die het wetsvoorstel sponsorde, stelt dat het verwijderen van het verbod pogingen om onnodige kosten in het Medicaid-programma te verminderen, verzwakt.

De regels rondom PBM-acties zijn omstreden en reflecteren de nationale meningsverschillen over zorgkosten. De controles en reacties laten het spanningsveld zien tussen transparantie, kostenbeheersing en politieke interventies bij het beheren van Medicaid-gelden.

Of Pennsylvania nu duidelijkere regels voor PBM's zal instellen of meer controle over hen zal krijgen, is nog onduidelijk. Desalniettemin blijft het debat over Medicaid-uitgaven en de rol van PBM's een belangrijk onderwerp in zowel staatspolitiek als nationale gezondheidszorgdiscussies.