L'audit critique les surcoûts des prescriptions Medicaid en Pennsylvanie

ParisAudit : Le Département des Services Humains de Pennsylvanie Gère Mal les Frais de Prescriptions Médicales

L'auditeur général Timothy DeFoor a souligné que le Département des Services Humains de Pennsylvanie (DHS) gère de manière inefficace les frais liés aux prescriptions pour Medicaid. Selon l'audit, l'agence paie trop cher en raison d'un manque de clarté sur la gestion des coûts des prescriptions.

Les gestionnaires des prestations pharmaceutiques (PBM) jouent un rôle crucial dans le programme Medicaid. Ils déterminent les médicaments couverts et les lieux où les ordonnances peuvent être délivrées. En Pennsylvanie, environ 2,8 millions de personnes dépendent du programme Physical HealthChoices de Medicaid. Dans ce programme, les organisations de soins gérés (MCO) engagent des PBM. Ces derniers facturent des frais pour chaque prescription qu'ils traitent.

Problèmes Principaux Identifiés :

• Manque de transparence sur les frais
• Dépendance aux PBM pour la tarification des médicaments
• Pratiques de prix différenciés entraînant des coûts plus élevés

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DeFoor critique les « frais de transmission » imputés par les PBM, des coûts supplémentaires ajoutés au prix total des prescriptions. Selon les détracteurs, ces frais augmentent les dépenses pour les contribuables et rendent l'utilisation des fonds opaques.

En juillet, la législature de Pennsylvanie a adopté une loi visant à limiter certaines pratiques des gestionnaires de prestations pharmaceutiques. Initialement, la loi comprenait une interdiction du « spread pricing », mais cette interdiction a été supprimée par le Sénat, contrôlé par les Républicains. La députée démocrate Jessica Benham, qui est à l’origine de la loi, estime que cette suppression affaiblit les efforts pour réduire les coûts inutiles dans le programme Medicaid.

Les règles concernant les actions des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) sont sujettes à controverse, reflétant les divergences nationales sur les coûts des soins de santé. L'audit et les réactions mettent en lumière le conflit entre la transparence, le contrôle des dépenses et les manœuvres politiques dans la gestion des fonds de Medicaid.

Il est encore incertain si la Pennsylvanie établira des règles plus claires ou renforcera le contrôle des PBM. Quoi qu'il en soit, les discussions sur les dépenses de Medicaid et les activités des PBM continueront à représenter un enjeu majeur dans les débats sur les politiques de santé au niveau étatique et national.