Nouvelle étude : erreurs de dosage des anticoagulants après la première prescription

ParisBeaucoup d’Américains utilisent des anticoagulants pour empêcher la formation de caillots sanguins pouvant entraîner des crises cardiaques et des AVC. La plupart de ces patients prennent des anticoagulants oraux directs (DOAC) comme le rivaroxaban (Xarelto) et l’apixaban (Eliquis). Une étude menée par Michigan Medicine a révélé que ces médicaments sont souvent prescrits à une dose incorrecte après la première ordonnance. Ces erreurs posologiques peuvent avoir des conséquences graves et potentiellement mortelles.

Voici quelques points essentiels de l'étude :

• Des problèmes de dosage sont observés chez jusqu'à un patient sur huit.
• La plupart des problèmes surviennent lors des visites de suivi, pas pendant la prescription initiale.
• Les infirmières et les pharmaciens jouent un rôle crucial dans le suivi continu.
• Seulement 18% des alertes de dosage entraînent un contact avec le prescripteur, mais des modifications sont apportées dans trois cas sur quatre lorsque ce contact a lieu.

Les anticoagulants oraux directs sont disponibles depuis 2010 et ont rapidement gagné en popularité. Contrairement aux anciens anticoagulants comme la warfarine, ils ne nécessitent pas de tests réguliers pour vérifier leur efficacité. Néanmoins, ces médicaments ont des règles de dosage complexes qui dépendent de facteurs tels que la fonction rénale et les autres médicaments pris par le patient.

L'étude a analysé les données de prescription sur une période de cinq ans (2018-2022) et a révélé que près de 70% des alertes de dosage se produisaient lors des visites de suivi. Cela souligne l'importance des vérifications continues. Les outils d'aide à la décision pour les médecins se concentrent souvent sur la précision du dosage initial, mais négligent généralement le besoin de surveillance continue.

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Geoffrey Barnes, auteur principal et professeur associé à l'École de médecine de l'Université du Michigan, a souligné l'importance de contrôles réguliers pour prévenir les problèmes de coagulation ou de saignement. Les hôpitaux impliqués dans l'Initiative d'Amélioration de la Qualité de l'Anticoagulation au Michigan travaillent à constituer et tester des équipes spécialisées. Ces équipes s'efforcent de garantir que les patients reçoivent les anticoagulants les plus sûrs et les plus efficaces pendant leur traitement.

Les infirmiers et les pharmaciens au sein de ces équipes jouent un rôle crucial. Ils surveillent les éventuels problèmes qui peuvent survenir, même des mois ou des années après le début du traitement par anticoagulants. Lorsque les prescripteurs sont informés d'un problème de dosage, ils apportent des modifications dans 75 % des cas. Cependant, l'étude a révélé que seulement 18 % des alertes de dosage entraînent une prise de contact avec un prescripteur. Cela démontre un manque de communication et souligne la nécessité de meilleurs systèmes pour assurer la sécurité des patients.

Grace C. Herron, étudiante en quatrième année à l'École de médecine de l'Université du Michigan et auteure principale de l'étude, a indiqué que pour améliorer la prescription des anticoagulants oraux directs, les systèmes de santé doivent se concentrer sur le suivi à long terme, qui peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Il est crucial de surveiller de près afin d'éviter les erreurs de dosage, pouvant avoir des conséquences graves.

Cette étude montre que la gestion de la thérapie anticoagulante est complexe. Bien que les AOD soient plus faciles à utiliser à certains égards, ils nécessitent tout de même une attention continue et rigoureuse. Les résultats soulignent que de meilleures communications et un suivi accru pourraient considérablement améliorer la sécurité des patients.