Decisão judicial permite que empresas excluam prevenção de HIV dos planos

São PauloUma corte federal de apelações decidiu que alguns empregadores podem excluir os medicamentos de prevenção ao HIV dos seus planos de saúde. A decisão veio após um desafio às regras estabelecidas pela Lei de Cuidados Acessíveis, conhecida como Obamacare. Os desafiantes citaram motivos religiosos e procedurais para suas objeções.

No ano passado, o juiz distrital dos EUA Reed O’Connor, do Texas, decidiu que certos requisitos violavam a Constituição. Um painel de três juízes do 5º Circuito concordou, declarando que as regras eram inconstitucionais porque foram emitidas pelo United States Preventive Services Task Force, cujos membros não são nomeados pelo presidente nem aprovados pelo Senado.

Alguns cuidados preventivos continuarão disponíveis apesar desta decisão judicial. Advogados de ambos os lados mencionaram que alguns empregadores podem adicionar coparticipações ou franquias. Isso significa que medidas como preventivos contra o HIV ainda poderão ser oferecidas, mas talvez não gratuitamente.

Um relatório da organização sem fins lucrativos KFF do ano passado revelou que alguns exames médicos continuarão gratuitos para os pacientes. Esses exames incluem:

• Mamografia
• Exame de prevenção do câncer de colo do útero

A força-tarefa recomendou esses serviços antes da implementação da lei de saúde em março de 2010. No entanto, nem todas as dúvidas foram esclarecidas. Ainda não está claro se é necessário cobrir orientações de dois outros grupos: o Comitê Consultivo em Práticas de Imunização do Serviço de Saúde Pública e a Administração de Recursos e Serviços de Saúde.

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O tribunal ainda acredita que exigir a cobertura para os serviços recomendados pela USPSTF é contra a lei. Eles também pediram que o tribunal inferior analise os serviços preventivos exigidos pela HRSA e ACIP. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA ainda não se pronunciou sobre o assunto.

Decisão Aumenta Preocupações com Serviços Preventivos

A decisão gerou preocupações quanto ao acesso a serviços preventivos importantes. Alguns temem que isso possa fazer com que os pacientes desembolsem mais dinheiro por esses serviços. Enquanto alguns serviços preventivos continuam garantidos, outros podem não estar. O veredicto ressaltou a necessidade de passos adequados para selecionar e confirmar os membros do grupo de trabalho.

Essa decisão permite que alguns empregadores não tenham que cobrir os medicamentos de prevenção ao HIV, dependendo de como os tribunais interpretam certas regras e objeções religiosas. Embora o impacto não seja muito amplo, ainda é significativo. A decisão afeta principalmente as recomendações do Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, enquanto outros serviços preventivos ainda estão sendo avaliados.

O debate sobre este tema continua. Profissionais da área jurídica e de saúde estão acompanhando de perto. Os resultados podem mudar as regras de cobertura de saúde por um longo período. Atualmente, alguns empregadores têm mais liberdade para decidir o que seus planos de seguro cobrem.