Un essai mondial confirme les bénéfices des antiacides.

ParisLe pantoprazole, un médicament courant, peut aider à arrêter les saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les adultes gravement malades sous ventilateur. Des chercheurs de l'Université McMaster ont découvert cela dans une étude mondiale et une méta-analyse. Les résultats ont été publiés le 14 juin 2024 dans The New England Journal of Medicine et NEJM Evidence.

Le pantoprazole est couramment utilisé pour traiter les brûlures d'estomac causées par la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO). Les patients en unités de soins intensifs (USI) reçoivent souvent ce médicament pour prévenir les ulcères de stress dans l'estomac, qui peuvent provoquer des saignements. Il existe des préoccupations concernant les effets secondaires, comme un risque accru de décès chez les patients très malades. Cette recherche fournit des directives claires aux équipes de soins critiques sur l'utilisation de ces médicaments.

Deborah Cook, professeure à l'Université McMaster, a déclaré que leur étude est la plus grande de ce genre au monde, dirigée par le Canada. Elle a mentionné que les médecins, les infirmières et les pharmaciens en soins intensifs commenceront à utiliser ces informations immédiatement. Les résultats seront également intégrés dans les protocoles de pratique utilisés à l'échelle mondiale.

Détails de l'étude REVISE :

• L'étude était intitulée Réévaluation de l'inhibition des érosions de stress (REVISE).
• Il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé.
• Le pantoprazole a été comparé à un placebo.
• Elle a impliqué 68 centres dans huit pays.
• Plus de 4 800 patients ont été randomisés.

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Le pantoprazole a diminué le risque de saignements graves dans l'estomac et les intestins chez les patients sous ventilateur, mais n'a pas réduit le risque de décès. Des saignements graves se sont produits chez 1 % des patients prenant du pantoprazole contre presque 4 % de ceux prenant un placebo. Au bout de 90 jours, 29 % des patients sous pantoprazole étaient décédés par rapport à 30 % des patients sous placebo.

Les chercheurs ont également réalisé une méta-analyse. Ils ont examiné 12 essais randomisés sur les inhibiteurs de la pompe à protons pour la prévention des saignements gastro-intestinaux chez 10 000 patients en soins intensifs. Les preuves ont montré :

• Une réduction de l'incidence des saignements gastro-intestinaux supérieurs cliniquement importants.
• Peu ou pas d'effet sur la mortalité.
• Aucun effet sur la pneumonie.
• Peu ou pas d'effet sur l'infection à C. difficile.

Plusieurs organismes ont soutenu cette recherche, notamment les Instituts de recherche en santé du Canada, le Fonds pour l'accélération des essais cliniques, la Physicians Services Incorporated de l'Ontario, l'Association des sciences de la santé de Hamilton, et le Conseil national de la recherche médicale d'Australie.

Le pantoprazole aide à prévenir les saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les patients sous ventilation mécanique sans modifier d'autres résultats importants. Cette étude fournit des preuves solides qui peuvent orienter les équipes des soins intensifs dans leurs décisions. Elle démontre également l'importance de la collaboration internationale dans les essais cliniques.